上海第十人民医院心内科 周志文 徐亚伟 赵冬冬

    房颤作为最常见的心律失常，仅美国患病者至少达2百多万人。其主要病因是由于不正常的肺静脉电位所致。当前抗心律失常药中有效率不到一半，而且这些药物都有一定的副作用。

    在第59届ACC年会公布的STOP-AF (The Sustained Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation) 研究主要是针对房颤的手术疗效而设计的。研究由美国和加拿大的26个医学中心入选245例阵发性房颤的患者，所有患者至少有用过一种以上的抗心律失常药，并且治疗均无效。入选患者按2:1的比例分配用冷冻球囊手术治疗和药物治疗（使用以前没有用过的药物）以控制节律。冷冻球囊治疗主要是将球囊放在左心房肺静脉出口，再将冷冻剂充满球囊，破坏肺静脉出口组织而达到治疗房颤效果。在研究的90天内，按照需要调整药物剂量或再次手术治疗以达疗效，并其后的第1、3、6、9 及12 月随诊。对于随诊期间出现相关症状的患者，每周将症状和心电记录传送给医生。研究发现：用冷冻球囊手术治疗成功率为98%，一年后70%的患者没有任何房颤发作，也不需用任何药物；而药物组只有7%的患者没有任何房颤发作。手术组只有3%的患者出现严重的并发症：有7根肺静脉出现狭窄，需要手术干预治疗；隔神经瘫痪失调者占11%，但均不严重，12个月后98%的患者的恢复正常；对于房颤本身，在随诊时97%的手术组患者和92%的药物组患者避免了心源性死亡、心脏事件、中风住院、再次手术、心衰、出血、血栓等不良现象；用冷冻球囊手术治疗组不到1%的患者因为手术而再次住院，而药物组却达为6%。

    总之，STOP-AF研究发现近70%的阵发性房颤在用the Arctic Front® Cardiac CryoAblation Catheter System行冷冻球囊治疗后房颤完全消除，而用药物组这种效果只达7%。因此，对于阵发性房颤，用冷冻球囊治疗比传统的抗心律失常药物消除房颤效益高近10倍。