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ESH-ISH2021丨如何识别心率、他汀治疗带来的血压改变？

作者:国际循环网日期:2021/4/20 11:12:25

近日，ESH-ISH 2021以线上形式召开。

编者按：近日，ESH-ISH 2021以线上形式召开。此次会议内容丰富，形式多样，涉及高血压的治疗、监测和耐药性等多个方面，其中两项研究探讨了心率和他汀治疗对血压治疗的影响，为临床诊疗提供新方向。

静息心率对血压改变的影响

静息心率（RHR）升高可确定心血管疾病风险较高的高血压受试者，本研究旨在比较RHR较高和较低的受试者降低血压（BP）的获益。

该分析使用美国国家心肺血液研究所发起的收缩压干预试验（SPRINT）数据进行，SPRINT试验评估了收缩压强化降至目标值<120 mm Hg的情况与标准目标值（<140 mm Hg）的比较。基线RHR评估为首次研究随访时在自动化诊室BP测量期间获得的脉搏率。根据目前欧洲心脏病学会指南，RHR高于80次/分定义为增加。复合结局事件（CE）包括心肌梗死和其他急性冠状动脉综合征，卒中、心力衰竭代偿失调和心血管死亡。使用Cox比例模型评估血压降低对心血管事件的影响。

结果，研究者对9361名SPRINT参与者的数据进行分析，年龄为（67.9±9.4）岁，3332名（35.6％）为女性，1877名（20.1％）被诊断出患有心血管疾病。平均基线RHR为（66.3±11.6）次/分。两个治疗组的基线HR相似（标准组66.3±11.7次/分 vs 强化组66.2±11.5 次/分，P=0.762）（图1）。1198名（12.8％）受试者的基线RHR高于80 次/分，并经历了78（6.8％）CE事件。RHR低于80 次/分的受试者中发生484（5.9％）个事件。

图1. 强化（A）和标准治疗组（B）的基线HR与主要终点事件风险之间的关系

在RHR升高（HR=0.79，95％CI：0.51~1.24，P=0.311）和RHR未升高（HR=0.75，95％CI：0.62~0.89，P=0.002）的受试者中，强化降低收缩压均可获益）。研究BP干预与基线RHR之间的干预结果不显著（交互作用P=0.819）（图2）。

图2. 根据基线HR的五分位数进行的研究干预效果

因此，基于上述结果得出，升高的RHR不影响血压降低对心血管事件风险的影响。

P. Sobieraj，J. Lewandowski，M. Siński，etal.INFLUENCE OF RESTING HEART RATE ON BLOOD PRESSURE LOWERING EFFECT.ESH-ISH 2021

他汀治疗与高血压患者24小时和夜间血压的关系

高血压和血脂异常常并存，在某些但并非所有研究中，他汀类药物治疗与血压降低有关。这项研究的目的是通过倾向评分匹配分析，评估大型高血压人群中他汀类药物治疗与24小时血压之间的关系。

这项回顾性研究探讨了24小时动态BP监测对1827例（平均年龄58.1±13.8岁，男性占5%）连续性原发性高血压患者的疗效，计算了抗高血压治疗强度（ATI）以比较不同药物的关联性，使用倾向评分匹配法比较两个均等规模的患者队列（每组369例）（他汀类药物治疗具有相似特征（如表1示）。为了说明他汀类药物组与非他汀类药物组之间的基线特征不同，以1：1方式对数转换的倾向评分进行匹配。

结果，他汀类药物治疗的患者402例（22％）（表1）。他汀类药物的使用情况如下：阿托伐他汀39.8％，辛伐他汀35.8％，瑞舒伐他汀15.7％，普伐他汀5.6％，洛伐他汀2.3％和氟伐他汀0.8％。他汀类药物治疗的患者24 h BP（-2.8/-7.1 mm Hg），白天（-3.3/-7.6 mm Hg）和夜间BP（-2.5/-6.0 mm Hg，所有P<0.001）均降低。即使对混杂因素进行校正后，它们也表现出更好的动态BP控制。对“倾向评分匹配”组的分析证实了这些结果（24 h BP组，OR=1.8；白天BP组，OR=1.6；夜间BP组，OR=1.7，所有P<0.001）（表2）。

表1. 他汀类药物治疗的一般特征

表2. 研究人群中动态血压控制和他汀类药物治疗之间的关联

他汀治疗与高血压患者较低的ABPM值相关。该结果不受降压治疗强度或所分析的几种辅助因素的影响，但他汀类药物对心血管的益处是由于降低了血液中的胆固醇，对血压的影响可能只是间接作用。

F.Spannella，A.Filipponi，F.Giulietti1，etal.STATIN THERAPY IS ASSOCIATED WITH BETTER 24-HOUR AND NIGHTTIME BLOOD PRESSURE CONTROL IN HYPERTENSIVE PATIENTS.ESH-ISH 2021

版面编辑：张冉责任编辑:刘超颖