ACC 2009年会隆重庆祝ACC成立60年，60年前（1949年）14名心血管病学领域的先驱志愿者聚会纽约Manhattan的Franz Groedel的办公室，组建了ACC这一具有历史变革意义的学术团体，其核心价值观是患者为中心，质量第一。 ACC候任主席Fred Bove 将ACC 60年的宗旨和成就概括为以下三点：

◆ 重视教育培训：近十年参会人数达25 000~30 000。2001年，ACC启动网络传播心血管病学信息和开展教育培训（Cardiosource），目前每月接受300 000人访视；

◆ 站在医疗卫生政策的中心地位：组建政府关系委员会，关注和参与事关医生和患者的法规制定与修订；
 
◆ 质量第一：制定和推出多项临床实践指南，且落实临床执行状况的评估，调查不同医院遵循指南，推进理想治疗的差距。

美国心脏病学学会（ACC）学术大会2009年3月28~31日在奥兰多市召开。世界各地参会代表25 000多人。因受经济危机影响，参会人数较去年减少18%。本届大会的主题思想是积极参与推动美国医疗卫生改革，坚持以患者为中心，质量第一，循证规范行医，提高效率，降低成本，控制技术不恰当或过度使用，强调技术对公众健康和患者预后的意义。本次大会期间，我国19名心内科医生被授予Follow of ACC (FACC)。中华医学会心血管病分会和中国医师协会心血管内科医师分会与ACC首次合作联合举办学术论坛，王继光与赵冬教授介绍了我国高血压流行病学和防治状况，受到好评。现将本届年会重点学术进展总结如下。
 
一、心肌梗死

1.OMEGA试验
Omega-3脂肪酸预防心血管事件获益与否尚缺乏一致性证据。OMEGA试验旨在评价急性心肌梗死后在理想的药物治疗基础上联合使用Omega-3脂肪酸的价值。

     试验共入组先前3~14天患有非ST段抬高或ST段抬高急性心肌梗死的3851例患者，他们被随机分别单独接受标准治疗（1940例）或标准治疗附加每日1克Omega-3脂肪酸ethylester 90（1911例）。两组患者均充分接受了指南推荐的药物治疗。出院时95%的患者服用阿司匹林，94%的患者服用他汀和β受体阻滞剂，88%的患者服用氯吡格雷，83%的患者服用ACE抑制剂。78%的患者已接受PCI，8%的患者经溶栓治疗。两组在急性期和出院时的治疗一致，无显著差异。
 
    一年时，两组的主要终点（心脏猝死）相同（1.5%）。两组的次级终点也相似。全因死亡率Omega-3脂肪酸组4.6%，安慰剂组3.7%；再次心肌梗死4.5%比4.1%；脑卒中1.4%比0.7%；血运重建27.7%比29.1%。Omega-3脂肪酸组一年时的平均甘油三酯水平121 mg/dl，安慰剂组127 mg/dl。亚组分析表明，对任何高危亚组，如高龄（≥70岁）、糖尿病、左室射血分数＜35%和未接受血运重建的患者Omega-3脂肪酸治疗均未见获益。
 
    主要研究者德国Heidelbery大学Ludwig Shafen心脏中心的Jochen Senger指出，在已充分接受标准化药物治疗的心肌梗死患者，心脏事件发生率很低，Omega-3脂肪酸无益。总死亡率出乎意料的如此之低，使该研究难以评价Omega-3脂肪酸的附加效果。
 
2.REVIVAL-3试验
    该研究旨在评价接受PCI治疗的ST段抬高急性心肌梗死患者使用大剂量erythropoietin的效果。 动物实验研究显示在心肌缺血和再灌注时，erythropoietin具有心肌保护和限制缩小心肌梗死面积的作用。小样本临床研究也表明，在缺血性脑卒中或急性心肌梗死患者大剂量erythropoietin安全，耐受性良好。试验共入组138例患者。他们在导管室在球囊开始扩张时被随机分别接受erythropoietin（剂量3.3×104 IU）或安慰剂，之后24和48小时重复给药。68人接受erythropoietin治疗，70人用安慰剂。主要终点为6个月时经磁共振显像评估的左室射血分数。 两组间主要终点无显著性差异，均为52%。次级终点为6个月时梗死面积改变，两组间也无显著差异，erythropoietin组梗死面积缩小10%，安慰剂组缩小7%。 在30天和6个月，两组的再梗死、支架内血栓形成或梗死相关的血运重建等终点发生率无显著差异。而在erythropoietin组有不良事件增加的趋势（13%比5.7%，相对危险2.35）。

3.早期ACS（Early ACS）试验
     对于非ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者，血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂的给药时间在指南中尚缺乏明确推荐。
 
    该试验入组经导管检查的高危非ST段抬高的ACS患者，对比eptifibatide的两种用药方案：就诊后常规早期用药（4722例）或在冠状动脉造影后和PCI之前根据医生的判断延迟选择性用药（4684例）。 所有患者服用阿司匹林，允许但不强制使用氯吡格雷。初始研究方案要求使用普通肝素或低分子肝素，之后经调整的方案允许根据医生的决定使用比伐卢定或磺达肝素。 预后组分终点（96小时的死亡、心肌梗死、需紧急血运重建的复发心肌缺血和血栓事件）在两组间无显著差别（早期常规用药组为9.3%，延迟选择用药组10.0%）；两组间的总死亡率（0.8%比0.9%），死亡或心肌梗死（7.5%比8.3%），死亡、心肌梗死或紧急血运重建（8.4%比9.4%）均无统计学差异。

     30天的终点事件（死亡或心肌梗死）在早期常规用药组为11.2%，延迟选择用药组为12.3%。早期用药组的出血并发症显著多于延迟选择用药组，TIMI严重出血2.6%比1.8%，（P=0.015）；GUSTO中严重出血7.6%比5.1%（P<0.001）；需要输血8.6%比6.7%（P=0.001）。 研究者指出，该试验不支持常规早期使用eptifibatide。早期给药可能适用于某些亚组，尤其是女性和肌钙蛋白水平升高的患者。但确认可能从早期用药获益的患者亚组，仍需进一步分析。

4.新的生物标识物Copeptin
    在患者就诊时，快速除外急性心肌梗死的可靠方法为临床所急需。至今尚无比肌钙蛋白I更精确的生物标识物，但鉴于肌钙蛋白升高的时间不够早，指南建议患者就诊6小时后重复检测该指标。早期除外心肌梗死的更有效的方法可能对临床和经济两方面有益。瑞士巴塞尔大学医院的研究者评价了与肌钙蛋白联合使用内源性应激标识物copeptin除外急性心肌梗死的价值。从患者胸痛症状开始，随时间推移，肌钙蛋白升高，而copeptin则降低。这种不同可能使两者联合应用具有前景。
    
    756例患者在就诊时同时检测了上述两种标识物，最终131例被确诊为急性心肌梗死（由两名心脏专科医生独立确定诊断）。Copeptin显著提高了急性心肌梗死早期诊断水平，联合使用两种生物标识物的曲线下面积（area under the curve）为0.96。联合两个标识物最佳诊断的copeptin界值（cutoff）水平为149 mol/L。在此界值水平，敏感性为97.7%，阴性预测值为99.4%。 研究者指出，联合机体的两个重要信号（标识心肌梗死的肌钙蛋白和标识内源急性应激的copeptin），我们能够使用两项简便的检验明显改进对急性心肌梗死的早期诊断。 在756例患者两项指标均为阴性者占63%，至少一项阳性者占37%。与肌钙蛋白I、心电图和临床所见结合使用copeptin，可能缩短患者在急诊科留观时间，并避免2/3的患者在6小时后再次检测肌钙蛋白。
 
5.早期心肌梗死的基因突变
    基因组相关性研究近期发现，在染色体9区域的9p21.3与缺血性心脏病相关。但尚不知该基因突变是否影响预后。意大利Parma大学Maggiove医院心脏科的Diego Ardissino指出，由于在较早年龄段发生急性冠心病事件的患者基因因素的影响更大，研究者主要评价了9p21.3基因突变对这些早发心肌梗死患者的影响。
 
    研究对象来自早年发生心肌梗死的大型基因队列研究，共1508例患者，均未接受血运重建治疗，对这些患者随访20年以上。 在较大规模的横断面进行了5个9p21.3等位变异检测。所有变异均与早发心肌梗死相关，而单核苷酸多态性rs1333040关联性最强，强度与肥胖和高胆固醇血症处于同样水平。

    研究的临床组分终点为死亡、再发心肌梗死和需要血运重建；冠状动脉造影终点为冠状动脉粥样硬化（使用Duke Coronary Artery Disease Index评价标准）。研究结果标明，rs1333040基因型对临床终点有显著影响，危险等位基因杂合子携带者的相对危险为1.19，纯合子携带者的相对危险为1.41（P=0.01）。这一基因型对冠状动脉血运重建有明显影响，杂合子的相对危险1.38，纯合子的相对危险为1.90（P=0.000 15）。rs1333040基因型也对冠状动脉造影终点也有显著影响，杂合子的相对危险为1.5，纯合子的相对危险为2.2。

二、心房颤动：PROTECT AF试验
     美国40岁以上人群每4人中1人将发生心房颤动，心房颤动使脑卒中风险增加5倍。 PROTECT AF（Embolic Protection in Patients with Atrial Fibrillation）试验评价使用合成纤维覆盖的可扩张的记忆合金网（cage）（被称为WATCHMAN），封闭左心耳，阻止左心耳血栓脱出导致栓塞的危险。

    研究发现与使用华法林常规抗凝对比，WATCHMAN显著减少出血性卒中。而总的脑卒中和总死亡率WATCHAMN不多于华法林。研究入组了800例具有长期使用华法林适应证的非瓣膜性心房颤动患者。

    该器具早期应用的安全性相关事件主要为心包积液。但随着器具的改进和对术